健康生活丨健康守护 从齿开始

　　孩子的牙齿不齐、嘴突、龅牙、地包天、小下巴……这些影响美观的问题要去哪治疗？最佳治疗时机是什么时候？今天，我们邀请到昆明医科大学附属口腔医院口腔正畸科胡江天主任，带我们一起深入了解小朋友错颌畸形的最佳治疗时机。

　　昆明医科大学附属口腔医院口腔正畸科、口腔正畸教研室主任，教授，博士生导师，国家级口腔正畸规培基地主任，云南省委口腔医学联系专家。

　　我们把牙齿不整齐称为”错颌畸形“，包括“牙、颌、面畸形”，包含以下方面的内涵：

　　1.牙齿层面：包括牙齿挤在一起“乱糟糟的”（专业术语称为牙列拥挤）、牙缝特别大（称为牙列稀疏）、龅牙（牙弓前突）、地包天（下牙包住上牙，专业称为反颌）等。

　　2.骨骼层面：上下颌骨发育异常，比如上颌骨前突形成“包谷嘴”；下颌骨后缩形成“鸟嘴”畸形；如果上颌骨发育不良，下颌发育过度，侧面看过去像“月牙脸”或“鞋拔子脸”。

　　3.功能层面： 影响咀嚼效率、发音不清、口呼吸习惯、张开疼痛，张不开嘴等。

　　错颌畸形对孩子的影响是多方面的，比如：咀嚼不好影响营养吸收；口呼吸可能影响面容和睡眠；清洁困难易引发龋齿、牙龈炎；一些外观上的异常可能让孩子自卑、不敢笑，影响社交和心理健康，严重者可能引发心理问题。

　　“等换完牙进行矫治”只适合一部分情况。对于很多类型的错颌畸形，尤其是涉及到骨骼发育异常和口腔不良习惯的，必须抓住生长发育的黄金期进行早期干预！如果错失了早期干预的时机，可能导致骨骼问题加重。像一些“地包天”的小朋友，不早期干预，下颌会越长越突出，面型改变更明显，后续治疗难度更大，部分严重患者只能成年进行正颌手术治疗。

　　还有的小朋友如果有比较严重的前突龅牙，不小心跌倒了门牙就容易受伤，甚至折断脱落，增加了牙齿创伤的风险。

　　有的孩子可能因牙齿问题长期自卑。早期发现孩子有错颌畸形，可以因势利导进行治疗，如果没及时抓住时机及时治疗拖到恒牙期换完牙，可能导致错颌畸形发展更加严重，使得后续治疗更复杂、周期更长、费用更高。

　　首先，我们家长一定要了解，孩子的颌面部生长和发育是随着我们全身的生长发育一起变化，是一个动态变化的过程，错颌畸形也在发育过程中悄悄发生、发展，所以我们称错颌畸形为“发育性畸形”，因此医生特别强调三个重要的评估和干预时机：

　　1. 乳牙期（3-5岁）：关注两个“重点问题”第一：观察孩子的口腔习惯，是否有吮指（3岁前吸奶嘴吸手指是正常的）、咬上/下唇、吐舌头、用嘴巴呼吸等不良习惯？往往这些习惯是引发错颌畸形的“元凶”，越早阻断，对颌面异常发育的不良影响就越小。家长一旦发现这些问题，就应该及时带小朋友来看正畸专科医生。

　　这个时期孩子恒牙逐渐替换乳牙，同时也是颌骨生长的快速期，这个阶段成为牙颌畸形发生的高发期，我们需要特别关注。关注重点：

　　第一，是否有发生骨性畸形的趋势？（如小下巴、上颌发育不足、明显的下颌前突）

　　第三，牙齿替换是否异常？（如乳牙过早脱落，导致牙弓长度变短、恒牙萌出受阻）

　　为什么说替牙期是黄金期？此时颌骨像“橡皮泥”一样有很好可塑性！利用生长潜力，使用功能性矫治器或颌骨矫形装置，“顺势而为”可以引导骨骼向正常的方向生长，纠正或减轻骨性问题，为恒牙萌出创造空间。所以我们强烈建议在这个阶段带孩子找正畸专科医生做第一次专业的正畸检查，通过正规的专业评估知道孩子是否存在潜在错颌风险，确定最佳矫治时机。

　　特别提醒家长，部分“暂时性错颌”（比如前牙轻度拥挤，门牙有牙缝，轻度不整齐等，随着孩子的面部骨骼生长会自行调整） 是不需要化冤枉钱去“治疗”的。

　　3. 恒牙早期青春高速生长期前（女孩子10-12，男孩子12-14岁）：这个阶段是我们进行全面系统正畸治疗的最佳时期。

　　关注重点：这个时候我们牙齿基本更换完成，可以进行全面的评估设计，同时利用生长，采用矫治器（如传统固定托槽矫治器、隐形牙套等）进行牙齿整平排齐排列、咬合关系的精细调整，达到牙齿、面型的美观，口腔颌系统功能的恢复，以及治疗效果的长期稳定。

　　以常见的 “地包天”为例。 “地包天”我们专业称为反合，在乳牙期或者替牙期进行早期干预，就是使用简单的活动矫治器或功能矫治器，一般4-8周，严重半年左右就能纠正牙齿和部分骨骼关系，孩子面型明显改善，孩子后续可以进入正常的生长发育。

　　如果在恒牙期早期：绝大部分牙型畸形和轻度骨性畸形可以通过戴用矫治器治疗恢复功能及美观。

　　如果错过到了生长发育高峰期，到了发育晚期（比如女孩子月经已经来潮，男孩子喉结发育、长胡子） 骨性畸形仅通过单纯戴牙套治疗效果非常有限，只能通过牙齿代偿部分掩饰解决畸形问题性，对面型的改善不理想，想彻底改善，往往需要成年18岁后配合正颌外科手术来治疗，手术存在一定手术风险，费用较高。

　　这种情况必须立刻干预！因为长期吃手导致手指顶压上腭，这会导致前牙突出（龅牙）后牙咬不拢（开颌）。可以尝试用一些物理阻断的方法：比如睡前戴苦味指套，还有可以转移小朋友的注意力，焦虑的时候给她一些减压的玩具，实在不行就需要找专业正畸医生定制专门破除这种不良习惯的矫治器。记住，5岁前不改，恒牙畸形率超过70%。

　　如果父母一方有错颌畸形，那子女的风险会增加30%左右，如果双方都有，那风险会增加60%左右，由遗传因素造成的错颌畸形虽然比较难治疗，但是只要抓住黄金期，孩子配合，治疗效果也是很好的。

　　1.破除“等换完牙才进行牙齿矫治”的错误观念！儿童错颌畸形，尤其是涉及骨骼畸形和存在口腔不良习惯的，治疗时机至关重要。

　　2.把握“替牙期”黄金窗口期！7-10岁带孩子做一次专业的正畸检查评估，早发现、早干预、早受益。不延误治疗，也不过度医疗。

　　3.关注孩子口腔习惯！纠正吮指、口呼吸等不良习惯是预防畸形发生的重要一环。

　　4.孩子是否需要干预、何时干预、用什么方法干预，需要由正畸医生根据具体情况判断，不要自行判断或拖延。

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